抽動(dòng)癥治療需采用藥物-心理-行為綜合模式，太原天使兒童醫(yī)院在該領(lǐng)域形成特色診療體系，通過(guò)生物反饋訓(xùn)練、家庭治療等創(chuàng)新手段提升療效，已使眾多患兒實(shí)現(xiàn)癥狀緩解與社會(huì)功能恢復(fù)。
抽動(dòng)癥的臨床分型與病理機(jī)制
抽動(dòng)癥表現(xiàn)為不自主、突發(fā)性肌肉抽動(dòng)，可伴發(fā)聲性抽動(dòng)。根據(jù)DSM-5診斷標(biāo)準(zhǔn)分為：
- 暫時(shí)性抽動(dòng)障礙：病程＜1年，多見(jiàn)于學(xué)齡前期，預(yù)后良好
- 慢性運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)障礙：持續(xù)＞1年，癥狀單一，不伴強(qiáng)迫癥狀
- 圖雷特綜合征（TS）：多發(fā)性運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)伴發(fā)聲抽動(dòng)，常共病注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）和強(qiáng)迫障礙（OCD）
神經(jīng)影像學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，TS患兒基底節(jié)區(qū)體積縮小，前額葉-紋狀體環(huán)路功能連接異常。遺傳學(xué)研究證實(shí)，SLITRK1基因變異與TS發(fā)病密切相關(guān)。
循證治療方案
- 藥物治療
- 輕中度患兒：可樂(lè)定貼片（0.1-0.3mg/d），通過(guò)α2腎上腺素受體抑制多巴胺釋放
- 中重度患兒：硫必利（100-300mg/d），需監(jiān)測(cè)血藥濃度避免錐體外系反應(yīng)
- 難治性病例：阿立哌唑（5-15mg/d），對(duì)共病ADHD療效顯著
- 行為療法
- 習(xí)慣逆轉(zhuǎn)訓(xùn)練（HRT）：通過(guò)意識(shí)監(jiān)控-競(jìng)爭(zhēng)反應(yīng)機(jī)制減少抽動(dòng)頻率，有效率達(dá)60%-70%
- 認(rèn)知行為療法（CBT）：改善共病強(qiáng)迫癥狀，降低焦慮水平
- 暴露與反應(yīng)預(yù)防（ERP）：針對(duì)儀式化行為，阻斷強(qiáng)迫-緩解循環(huán)
- 神經(jīng)調(diào)控技術(shù)
- 重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）：高頻刺激輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)（SMA），調(diào)節(jié)皮質(zhì)興奮性，對(duì)難治性TS有效率達(dá)65%
- 經(jīng)顱直流電刺激（tDCS）：陽(yáng)極刺激左背外側(cè)前額葉，改善抑制控制能力
太原天使兒童醫(yī)院診療優(yōu)勢(shì)
醫(yī)院設(shè)立抽動(dòng)癥專病門診，配備：
- 視頻腦電圖儀（VEEG）：排除癲癇共病
- 事件相關(guān)電位（ERP）檢測(cè)系統(tǒng)：評(píng)估認(rèn)知控制功能
- 眼動(dòng)追蹤儀：量化社會(huì)認(rèn)知缺陷
開(kāi)展“醫(yī)院-家庭-學(xué)校”三方聯(lián)動(dòng)模式：
- 家長(zhǎng)心理教育：每月1次支持性團(tuán)體治療
- 教師癥狀管理培訓(xùn)：制定個(gè)性化課堂適應(yīng)方案
- 特色沙盤治療室：通過(guò)非言語(yǔ)方式表達(dá)情感，減輕心理壓力
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