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廣東六一兒童醫(yī)院言語治療：從“不會說話”到“會對話”，四級階梯怎么爬？
語言溝通障礙是自閉癥的核心特征之一，但“不會說話”只是表象，背后是溝通動機(jī)、理解能力、表達(dá)能力的系統(tǒng)性問題。廣東六一兒童醫(yī)院的語言治療遵循兒童語言發(fā)展的自然規(guī)律，將訓(xùn)練分為四個階梯，每個階梯都有明確的目標(biāo)和方法。
第一階梯：前語言技能——溝通的預(yù)備課
對于尚無語言的孩子，訓(xùn)練重點(diǎn)不是“說話”，而是“溝通的預(yù)備技能”。這些技能包括：1.眼神接觸——孩子能看向說話的人；2.共同注意——孩子能跟隨大人的手指看向遠(yuǎn)處，能指物引起大人注意；3.模仿能力——孩子能模仿拍手、摸頭等簡單動作；4.輪流意識——孩子能在互動中等待、輪流。治療師通過游戲化的互動，讓孩子先學(xué)會“看人”“聽人”“模仿人”。一位語言治療師解釋：“沒有這些基礎(chǔ)，教說話就像在沙灘上蓋樓。”第一階梯的目標(biāo)是：讓孩子準(zhǔn)備好學(xué)習(xí)。
第二階梯：詞匯萌芽——從“嗯嗯”到“要”
當(dāng)預(yù)備技能建立后，進(jìn)入詞匯學(xué)習(xí)階段。治療師采用“情境教學(xué)法”，在日常活動中創(chuàng)造溝通動機(jī)——比如把餅干放在透明盒子里，等孩子主動說出“要”或“開”。每個新詞都在真實(shí)情境中學(xué)習(xí)，而不是機(jī)械背誦。教學(xué)策略包括：1.示范——治療師先說出目標(biāo)詞；2.提示——用手勢或口型提示孩子；3.強(qiáng)化——孩子說出后立即滿足需求。這個階段的目標(biāo)是讓孩子掌握50-100個功能性詞匯，能夠表達(dá)基本需求。第二階梯的目標(biāo)是：讓孩子學(xué)會用語言“要東西”。
第三階梯：句子構(gòu)建——從“要餅干”到“媽媽我要餅干”
當(dāng)孩子掌握一定詞匯量后，開始學(xué)習(xí)組合成句。從“要餅干”到“我要餅干”，從“媽媽要餅干”到“媽媽我要餅干”，從“車”到“紅色的大車”。治療師采用“擴(kuò)展法”——孩子說“餅干”，治療師擴(kuò)展為“你要餅干”，幫助孩子逐步掌握語法規(guī)則。同時，開始引入簡單的問句和否定句。這個階段的目標(biāo)是讓孩子能夠用3-5個詞的句子表達(dá)完整想法。第三階梯的目標(biāo)是：讓孩子學(xué)會用句子“說清楚”。
第四階梯：語用能力——從“會說話”到“會對話”
這是最高階梯，也是自閉癥孩子最困難的領(lǐng)域。語用能力指的是在真實(shí)社交情境中恰當(dāng)使用語言的能力，包括：1.發(fā)起對話——主動開口的能力；2.維持話題——能圍繞一個話題連續(xù)對話；3.輪流說話——能在對話中等待、傾聽、回應(yīng)；4.理解非字面意思——聽懂玩笑、隱喻、諷刺；5.根據(jù)情境調(diào)整語言——對大人和對小朋友說話方式不同。治療師通過角色扮演、情景模擬、社交故事等方法，教孩子如何在真實(shí)場景中運(yùn)用語言。第四階梯的目標(biāo)是：讓孩子學(xué)會用語言“交朋友”。
輔助溝通系統(tǒng)：為無語言孩子搭橋
對于部分始終無法發(fā)展出口語的孩子，醫(yī)院引入輔助溝通系統(tǒng)，包括：1.圖片交換溝通系統(tǒng)——孩子通過交換圖片來表達(dá)需求；2.手勢語——教孩子使用簡單手勢；3.語音輸出設(shè)備——按按鈕播放預(yù)錄語音。輔助溝通不是替代語言，是為孩子提供另一種溝通方式，同時繼續(xù)促進(jìn)口語發(fā)展。溝通的渠道可以不同，但溝通的權(quán)利必須保障。
真實(shí)案例：從沉默到對話的小杰
小杰，4歲半，初診時無語言，無模仿，任何溝通嘗試都回避。語言治療師從“前語言技能”開始——先用強(qiáng)化物建立對視，再通過模仿游戲建立模仿能力。3個月后，小杰學(xué)會了模仿拍手、摸頭。6個月后，學(xué)會了5個單字。1年后，學(xué)會了簡單句子?，F(xiàn)在6歲，能進(jìn)行簡單對話，在社交小組里有了第一個朋友。媽媽在隨訪中說：“他現(xiàn)在會主動告訴我幼兒園發(fā)生的事，雖然表達(dá)還很笨拙，但他在努力。”從沉默到對話，這條路走了18個月，但每一步都算數(shù)。
總結(jié)：語言不是背出來的，是用出來的
廣東六一兒童醫(yī)院的語言治療，核心邏輯是：將復(fù)雜能力分解為可執(zhí)行的步驟，在真實(shí)情境中反復(fù)練習(xí)，用數(shù)據(jù)驗(yàn)證進(jìn)步。前語言技能打基礎(chǔ)，詞匯萌芽建儲備，句子構(gòu)建通語法，語用能力達(dá)社交。對于“怎么訓(xùn)練”這個問題，方案給出的答案是：不是等孩子自己長出來，是幫他一步一步搭梯子。
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